Monitoramento intraoperatório do nervo auditivo: Compreendendo os potenciais de ação compostos

No campo da neurocirurgia, particularmente durante cirurgias de CPA (ângulo pontocerebelar), o monitoramento do nervo auditivo é crucial para preservar a função auditiva e garantir a segurança do paciente. Tradicionalmente, os Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (PEATE) têm sido o método padrão para monitorar as vias auditivas e a função do tronco cerebral. No entanto, essa técnica requer um tempo significativo para a média do sinal e tem resistência limitada à interferência. Hoje, exploraremos um método de monitoramento alternativo: Potenciais de Ação Compostos (PAC).

Como líder em soluções de eletrofisiologia, a NCC está comprometida em proteger a saúde do paciente por meio de tecnologias de monitoramento inovadoras. Estabelecida em março de 1997, a NCC cresceu e se tornou uma das principais provedoras da China neste campo, concentrando-se em pesquisa e desenvolvimento, ao mesmo tempo em que adere aos valores essenciais de comprometimento, sinceridade e integridade.

O que são potenciais de ação compostos?

Potenciais de ação compostos são sinais elétricos gerados pela atividade coletiva de um grupo de neurônios. No contexto do monitoramento do nervo auditivo, os CAPs são usados para registrar diretamente os potenciais de ação compostos do oitavo nervo craniano (o nervo auditivo), fornecendo insights em tempo real sobre seu status funcional. Este método é particularmente benéfico durante cirurgias em que o nervo auditivo pode estar em risco devido à proximidade de tumores ou outras estruturas.

Metodologia de Gravação

Os eletrodos de gravação usados para capturar CAPs geralmente incluem eletrodos de núcleo de algodão colocados na porção intracraniana exposta do nervo auditivo, com um eletrodo de referência posicionado na localização Cz no couro cabeludo. Essa configuração permite a detecção de atividades funcionais em dois segmentos distintos do nervo auditivo: um próximo ao tronco cerebral e outro próximo ao canal auditivo interno.

Vantagens do monitoramento do CAP

1. Sinais de alta amplitude: os CAPs geralmente apresentam amplitudes maiores em comparação às formas de onda tradicionais do BAEP, o que os torna mais fáceis de detectar.

2. Menor tempo de média do sinal: diferentemente do BAEP, que pode exigir uma média extensa para obter sinais claros, os CAPs podem produzir formas de onda satisfatórias após apenas algumas médias de sinal.

3. Monitoramento em tempo real: a capacidade de monitorar alterações em tempo real permite que os cirurgiões tomem decisões imediatas durante os procedimentos.

Parâmetros de monitoramento eletrofisiológico intraoperatório

Ao implementar o monitoramento de CAP durante cirurgias de CPA, parâmetros específicos devem ser seguidos para resultados ideais:

- Locais de gravação: A1/A2-Cz para respostas do tronco encefálico e Wick-Cz para NAP (Potenciais de Ação Nervosa).

- Duração da análise: normalmente definida em 15 ms com uma velocidade de varredura de 1,5 ms/div.

- Contagem média de sobreposições: cerca de 1.000 médias são recomendadas para dados confiáveis.

- Configurações do filtro passa-banda: filtro passa-baixa definido entre 10-30 Hz e filtro passa-alta entre 2500-3000 Hz. Se houver interferência elétrica, ajustar o intervalo do filtro para 100-200 Hz até 1000-1500 Hz pode ajudar.

Parâmetros de estimulação

1. Lado do estímulo: definido em 70 dB SPL com ruído contralateral em 40 dB SPL.

2. Frequência de estimulação: normalmente varia de 11,1 Hz a 15,9 Hz.

3. Frequência de tom puro: geralmente entre 1000-2000 KHz.

O princípio por trás da gravação do eletrodo de pavio

O princípio de usar eletrodos Wick para registrar potenciais de ação compostos é direto, mas eficaz. Quando estímulos sonoros viajam pelo canal auditivo externo, eles vibram a membrana timpânica e as estruturas do ouvido médio antes de atingir a cóclea. A cóclea então converte essa energia sonora em potenciais de ação neurais que viajam pelo nervo auditivo até o tronco cerebral.

Ao colocar eletrodos Wick perto do tumor no lado do tronco cerebral, torna-se possível registrar diretamente potenciais de ação gerados pela estimulação do nervo auditivo. Como esses eletrodos são posicionados perto de onde a atividade elétrica ocorre no oitavo nervo, eles normalmente produzem amplitudes de resposta maiores do que as formas de onda BAEP convencionais.

Desafios no monitoramento

Apesar de suas vantagens, existem desafios associados a este método:

- Movimento do eletrodo: exposição cirúrgica, retração ou remoção do tumor podem deslocar os eletrodos Wick para longe do oitavo nervo, levando à diminuição ou ausência de sinais de resposta.

- Perda de sinal: se ocorrer uma perda repentina de sinal durante a cirurgia, é crucial notificar a equipe cirúrgica para reposicionar os eletrodos adequadamente.

Metodologia de Gravação

A configuração para registrar potenciais de ação compostos usando espelhos de eletrodos Wick usados para registros BAEP padrão. No entanto, é essencial que esse procedimento ocorra após a exposição do tumor durante a craniotomia:

1. Inicialmente, registre o PEATE usando posicionamentos de eletrodos padrão.

2. Após a exposição do tumor, instrua o cirurgião a posicionar os eletrodos Wick entre o tumor e o tronco cerebral ao longo da via do nervo auditivo.

3. Substitua o eletrodo de agulha do lóbulo da orelha do mesmo lado por um eletrodo Wick, mudando de uma configuração A1-Cz para uma configuração Wick-Cz.

Conclusão

O monitoramento intraoperatório de potenciais de ação compostos fornece uma ferramenta inestimável para preservar a função auditiva durante cirurgias de CPA. Ao utilizar técnicas avançadas, como gravações de eletrodos Wick, os cirurgiões podem obter insights em tempo real sobre a integridade do nervo auditivo e tomar decisões informadas durante os procedimentos.

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